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四川省達州市基本實現醫保“一卡通”

作者:本站收錄
來源:四川省人社廳網站
日期:2016-09-01 09:37:53
摘要:今年以來,達州市從加強制度建設、完善信息系統、優化服務措施三個方面入手,全力推進醫療保險參保人員持社會保障卡就醫購藥即時結算。截至8月底,該市已發放120余萬張社會保障卡,開通47家醫療機構、535家零售藥店與市內8個醫保局的聯網結算功能,基本實現了該市范圍內醫保“一卡通”。

  今年以來,達州市從加強制度建設、完善信息系統、優化服務措施三個方面入手,全力推進醫療保險參保人員持社會保障卡就醫購藥即時結算。截至8月底,該市已發放120余萬張社會保障卡,開通47家醫療機構、535家零售藥店與市內8個醫保局的聯網結算功能,基本實現了該市范圍內醫保“一卡通”。

  加強制度建設,“一卡通”有政策支撐。出臺定點醫藥機構協議管理規定,明確醫藥機構必須具備接入“金保工程”系統專網的軟硬件條件,能夠向相應醫保機構實時上傳購藥明細數據。簽訂服務協議后,必須實行聯網結算,否則視為主動放棄定點資格。

  完善信息系統,“一卡通”有技術保障。按照修訂發布的職工醫保、居民醫保、門診特殊疾病、異地就醫管理辦法等規定,及時修改完善醫保信息系統,參保人員持社會保障卡就醫購藥結算時,同步打印費用分割單,自費費用、自付費用、基本醫保報銷費用、補充醫保(大病保險)報銷費用、個人賬戶結余金額等內容一目了然,參保人員還可以登錄市人社部門網站查詢政策文件對照分析報賬情況。

  優化服務措施,“一卡通”有規范流程。制定醫藥費用報銷流程、異地就醫登記備案流程、社會保障卡使用規程,各項工作均在規則框架內開展。與市內7家金融機構合作,將社會保障卡初次辦理、功能激活、掛失補辦等工作分布到500個網點,參保人員可以自愿選擇。參保人員持社會保障卡在定點醫藥機構發生的醫藥費用,應由醫保基金支付的部分,由參保地醫保局與定點醫藥機構根據服務協議約定,實行網上同步上傳、系統自動審核、按月匯總申報的流程結算。應由個人負擔的部分由定點醫藥機構與個人直接結算。

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