根據(jù)2009年人社部社保中心下設(shè)的課題組研究表明，“一卡通”建設(shè)在異地就醫(yī)管理中存在4大難點(diǎn)：一是墊付報(bào)銷難。二是執(zhí)行政策難，主要是參保地與就醫(yī)地政策不同。三是醫(yī)院監(jiān)管難，缺乏醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。四是核實(shí)查處難，少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為。

　　筆者認(rèn)為，以上難點(diǎn)可以歸結(jié)為一點(diǎn)，就是城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展不平衡。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平不平衡。目前,我國(guó)基本國(guó)情是好的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本集中在發(fā)達(dá)地區(qū)和省會(huì)城市，如果實(shí)施參保人員全國(guó)就醫(yī)“一卡通”，必然會(huì)出現(xiàn)一部分患者在“鄉(xiāng)縣”參保到“城市”就醫(yī)報(bào)銷的情況，“城市”社保負(fù)擔(dān)必然加重，因而發(fā)達(dá)地區(qū)不愿意實(shí)施“一卡通”。二是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不平衡。以筆者的了解，目前醫(yī)保統(tǒng)籌層次以縣級(jí)為主，少數(shù)城市達(dá)到市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保政策存在差異，不能滿足實(shí)施全省甚至全國(guó)“一卡通”的條件。

　　現(xiàn)階段，要落實(shí)醫(yī)保“一卡通”，必須提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步建立全省甚至全國(guó)范圍的醫(yī)保體系，特別是醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通的改革必須跟上，確保人人享有平等的社保服務(wù)。