醫保中心工作人員夜查定點藥店

　　亂刷醫保卡

　　刷掉的是“救命錢”

　　目前，武漢市共有近3000家醫保定點零售藥店。前幾年，在零售藥店刷醫保卡買藥，只能是基本醫療保險報銷范圍內的藥，如今只要是國藥準字號的藥品，甚至醫療器械、食健字號的保健食品都可在藥店刷卡購買。但一些藥店為了贏利，在刷醫保卡出售藥品的同時，還違規出售化妝品甚至米、油、鹽、家電等商品，部分市民則通過刷卡方式購買藥品之外的物品，套取醫保金。

　　市人社局相關負責人介紹，該市城鎮職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶基金組成。統籌基金由社保經辦機構集中管理，統一使用，主要用于支付參保職工住院治療發生的醫藥費、手術費、護理費、基本檢查費等，具體報銷數額與醫保個人賬戶余額并無關系。個人賬戶為個人繳費和部分單位繳費組成，用于個人在定點零售藥店購藥、門診就診及住院治療費用中個人承擔部分等醫療消費。所以，亂刷醫保卡就等于亂花自己的救命錢。此外，錢放在醫保卡，醫保部門還將支付相當于銀行定期存款的利息。

　　今年元月以來，武漢市醫保中心加大提醒和查處力度，先后3次發布通知，要求藥店自查自糾違規行為。1月21日、3月27日和清明節期間，市醫保中心稽查人員對全市700多家定點零售藥店進行明查暗訪，發現共有202家藥店違規刷卡售賣生活用品。這些藥店均被暫停醫保結算資格，并責令整改。違規藥店名單在武漢市醫保業務運行網內部通報。然而，有些醫保定點藥店仍然抱著僥幸心理，我行我素。

　　“零容忍”下“猛藥”

　　加強定點藥店管理

　　“現在，我國醫保還處于廣覆蓋、低水平狀態，必須保證醫保基金正確使用，老百姓看病吃藥的錢不能浪費。”市人社局相關負責人表示，今年，武漢市加大了檢查力度，通過藥監部門的零售藥店進、銷信息平臺，對每一家藥店的藥品進、銷和醫保結算情況進行實時監控，對于零售藥店通過刷卡形式套取醫保金的舉報，則發現一起，查處一起。

　　據悉，今年市醫保中心集中組織各社保處(分局)、新城區人社局，加大對定點零售藥店的監督檢查力度和違規處罰力度，建立定點零售藥店誠信檔案，進行日常巡查和專項稽查，定期在市人力資源和社會保障服務網和媒體上公布取消定點服務資格的藥店名單。

　　對定點零售藥店騙取醫保基金的違法行為實行重罰。凡是發現有騙取醫保基金行為的，除解除其服務協議，取消定點資格外，還責令其退回違規資金，并入醫療保險基金賬戶，并處騙取金額2倍至5倍的罰款。定點零售藥店騙取基本醫療保險基金支出涉嫌犯罪的，應及時移送公安機關依法追究刑事責任。定點零售藥店及其工作人員在經營過程中有違反執業規范行為的，移送相關行政管理部門處理。

　　濫刷卡將被取消定點資格

　　藥店設公示牌接受監督

　　唯有依靠制度，才能從根本上遏制亂象。武漢市醫保中心近期將組織全市3000多家定點零售藥店進行學習培訓，6月底前將與全市的醫保定點藥店重新簽訂服務協議和《定點零售藥店規范服務承諾書》，進一步明晰管理、經營雙方的責任、權利和義務。

　　定點零售藥店應在規定時間內與醫保經辦機構簽訂服務協議，逾期不簽的，終止其醫保服務資格。

　　“對醫保定點藥店將進行嚴查重管，7月1日后一旦被查處，將對醫保定點藥店立即摘牌，取消定點資格，希望定點藥店尤其是以藥店為主要經濟來源的個體零售藥店要嚴格自律，不要抱僥幸心理。”市人社局相關負責人介紹，將通過媒體及時公布對定點零售藥店稽核檢查的結果，對規范經營的定點零售藥店提出表揚，對違規經營的定點零售藥店公布處罰結果，促進定點零售藥店提高服務水平和服務質量，促進行業自律。

　　按照管理要求，將在醫保定點藥店醒目位置設置公示牌和舉報電話，接受市民監督。

　　任何單位或個人可以向市人力資源和社會保障投訴咨詢服務中心、市勞動保障監察支隊或市醫療保險中心(市醫療保險稽查辦公室)舉報投訴。對公民舉報定點零售藥店違法違規行為的，將認真核查。

　　刷醫保卡須知

　　提醒

　　哪些可以買

　　哪些不能買

　　可以購買：

　　從2014年12月1日起，將職工個人賬戶基金使用由看病就醫向預防保健延伸，擴大了職工醫保個人賬戶支付范圍，規定職工醫保個人賬戶在原有支付范圍的基礎上，還可支付本人下列費用參保人員在定點零售藥店購買醫保目錄規定的藥品和食健字號的保健食品、經衛生部門批準的消殺類產品、家用醫療器械及耗材的費用可以使用醫保卡個人賬戶基金支付。

　　不能買的常見物品：

　　購買如油、米、煙、酒、衛生紙、化妝品等生活用品的費用不可以使用醫保個人賬戶基金支付。

　　市醫保中心實時監控“兩定機構”

　　查處案例

　　案例1：

　　生活用品白天不賣晚上賣

　　某藥店晚上10時被查處

　　家住常青花園附近的陳爹爹最近發現樓下的藥店晚間比白天人多了很多，而進出的顧客買的不是藥而是米、油、衛生紙等一些生活日用品。一打聽原來是最近醫保檢查嚴了，藥店為了規避檢查告知顧客晚上9時30分以后可以來藥店用醫保卡購買醫保外的生活用品。張爹爹將這一情況向市醫療保險中心進行了反映，當天晚上10時該藥店正在使用醫保卡售賣生活用品時被醫保中心的巡查人員查處，暫停了醫保結算服務資格。

　　案例2：

　　為顧客辦“會員卡”規避檢查

　　藥店暗中刷醫保卡售賣生活用品

　　最近該市加強了醫保定點藥店的監管，以前藥店“明目張膽”刷醫保卡售賣生活用品的現象得到了有效的遏制，但有些藥店采取“會員”可以售賣、“老客戶”可以售賣、“休息日”可以售賣等方式規避醫保管理部門的檢查。市醫保中心巡查人員在巡查過程中被告知辦了會員卡以后就可以用醫保卡購買生活用品了，結果被醫保巡查人員當場用攝像機記錄下了醫保違規行為，暫停了醫保結算服務資格。

　　案例3：

　　醫保藥店違規被查不能刷卡

　　忽悠市民稱“系統升級”

　　今年快60歲的張爹爹最近因為醫保卡不能刷十分心煩。他訴說，前幾天他在小區附近的藥店買藥，營業員告訴他，武漢市醫療保險系統在升級，刷不了醫保卡。而前幾個月，他在女兒家附近的藥店買藥，也被告知系統升級只能用現金。

　　經過查詢，這兩起“醫保系統升級”的真正原因，是因為藥店醫保的違法違規行為被查處了。

　　據市醫保中心工作人員介紹，醫保系統是保障參保人員正常享受醫保待遇的重要保障，該市醫療保險系統升級很少，確實因為需要升級的，一般會選擇在晚間進行系統升級，不會影響到參保人的就醫和購藥。

　　此外，在一些應急情況下，例如臨時停電、電纜被中斷等，還有一些醫院和藥店自身的網絡和系統原因，可能會造成參保人不能及時使用醫保卡結算的，參保人可以先使用現金就醫購藥，等到故障排除后，參保人可以要求定點醫院和定點藥店，將就醫購藥發生的費用按照醫保政策規定結算。