英國《經濟學人》雜志的信息部最近發布了一篇研究報告。實現遠程醫療要具備哪些條件?需要怎樣的環境支撐?報告都作了深刻的分析，圍繞政策、基礎設施、實施技巧及組織機構等方面進行全方位的解讀。調查結果主要基于案頭研究和專家訪談，案例研究來自于北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地區。該研究受飛利浦公司委托，原文作者是Frieda Klotz。

　　遠程醫療的技術發展迅速，特點是提供實時連接工具能讓病人和醫生更緊密聯系、如CT掃描，視頻診斷和監測，這些工具都全方位讓病人能連接到醫生。

　　大部分遠程醫療的優勢可歸結于一點：即提供病人連接醫生的入口。不論病人置身何地，都能方便地診斷、咨詢和做監測。然而遠程醫療不僅取決于遠程醫療技術，政策框架必須現代化，通信基礎設施，如寬帶和移動網絡覆蓋范圍必須改善，而且醫生和患者的觀念也必須進步。

　　該簡報就概述了三個重塑遠程醫療接入環境的因素：政策允許(例如法律和監管放開，特別是跨州和跨境)，通訊基礎設施，以及技巧等。

　　重點：

　　1. 實現遠程醫療需要技術以外的其他支持，醫療政策首先要與技巧同步發展，通信設施要能覆蓋偏遠地區的弱勢人群。

　　2.如果病人能遠程問診不同州的醫生，各州政府應該如何高效授權，允許各州醫生交叉看病。

　　3.遠程醫療人員應配合互聯網基礎設施部署，要考慮到殘障、老年用戶對新技術不敏感。

　　4.專注體系整合，遠程醫療讓醫生、社會工作者和護士聯結更緊密，同時注重安全和隱私。

　　5. 醫生利用新技術的同時需要獲得支持，如建立培訓計劃，讓遠程醫療和面對面使用相同標準。

　　第一章：遠程連接的新政策

　　在美國投資人眼中，美國醫療市場誘人，很多業務已實現私營化，其中虛擬醫療就是最被看好的方向之一，已有數億美元砸向遠程醫療技術和服務提供商。

　　如Teladoc就提供隨時隨地的醫療咨詢服務，對奧巴馬醫療保險計劃中最低水平參保的人，絕對是福利，但價格上不是免費，要付現金。但實際上，醫療保險和醫療補助服務中心表示，相關醫療政策還沒有跟上，政策制定似乎還停留在70年代。

　　在醫療領域，技術遠比政策改革跑得快，多樣化的監管為利益相關者設立了復雜的環境，尤其只想在多個州同時提供服務的公司，2015年，美國42個州出臺了200多條遠程醫療相關的立法，但實際上大部分政策都難有成效。

　　可見激勵政策尤為重要，目前按服務收費的模式將阻擋醫療從業人員、診所和醫院采取高效的遠程醫療技術，因為新技術會降低醫療收費。更好的模式是梅奧診所和凱撒醫療健康計劃等，以保持健康為標準，給醫療人員固定的薪水，同時強調以價值為導向的服務模式。

　　出臺移動許可證時機成熟了嗎?

　　最近，一些州制定了州際醫療執照契約，放寬了醫生獲得行醫許可證的條件，其中的驅動因素之一就是應用遠程醫療。遠程醫療的擁護者堅定的認為，不同州對跨州行醫的執照監管，正是阻礙遠程醫療繁榮發展的罪魁。醫生在不同州行醫應該得到許可，這樣當醫療需求不斷增長時，醫生能接觸更多患者，充分利用醫療資源。

　　其實在歐洲已開始實施破除跨州行醫執照的規定，歐盟已經多年努力統一監管，對于臨近國家甚至世界而言也是好事，畢竟各國發展不均衡，實行統一管理，將為遠程醫療協作提供便利。

　　中心和衛星效應：歐洲的遠程醫療健康途徑

　　作為世界上最先進的區域經濟體之一，歐盟為遠程醫療協調監管提供了有價值的參考。歐盟的遠程醫療體系雖然是由個別歐盟成員國主要領導的，但歐盟委員會也扮演了一定的角色，歐盟委員會已經把遠程醫療列為“向2020年推進歐洲數字化進程”的關鍵要素之一，用實際行動向歐洲人承諾，保證網絡醫療健康數據安全性及遠程醫療技術的廣泛部署。委員會已經起草了一份綠皮書，制定了遠程醫療的規則條款，增加民眾對快速發展的APP產業的信任。

　　主題包含隱私和安全，旨在提高歐盟開發者的數據保護意識，同時資助了包括歐洲患者智能開放服務(epSOS)等項目，使得25個國家的病人電子數據實現交互操作，醫生能在不同轄區范圍內認真行醫。

　　其他經濟合作與發展組織。如澳大利亞在2012年發布了電子健康記錄系統，能訪問所有公民健康信息的摘要內容，其實澳政府已經在多個方面資助了遠程醫療的試點項目，降低住院率，提高醫患雙方溝通效率。

　　根據一份由政府資助的智庫(Canada Health Infoway)發表的研究報告顯示，加拿大由于有大片的鄉村地區，已經在遠程醫療領域投資不少，自2001年，加拿大政府為400多個跨省和地區注入21億美元。2015年3月，電子健康記錄在加拿大的普及率高達91%,2014年，超過50萬臨床醫生為患者進行了在線咨詢。

　　第二章：通信基礎設施

　　對于遠程醫療，通信基礎設施，特別是寬帶和移動網絡覆蓋，對醫療服務有效的發揮有巨大作用。通信基礎設施建設即便在發達國家也是重要問題。現狀是，即時有些國家有更好的基礎設施，但部分地區如果條件差，遠程醫療還是無法施展。

　　因為農村地區寬帶服務如此糟糕，生活在農村的大多數患者根本不能享受到互聯網產品的革新和進步。即時在發達國家如英國，全國也沒有足夠的帶寬網絡，英政府已經投資了10億美元在移動和寬帶基礎設施方面，承諾2018年全國網絡提速。

　　其他經濟合作組織，也加大遠程醫療系統的通信投入，新西蘭成立了國家遠程醫療論壇，由國家衛生局的IT委員會支持，也是國家衛生部計劃的一部分，同時與政府資助的提高寬帶服務項目并行。有政府官員認為，如果處于醫療健康需求，提高寬帶服務速度就能更快。

　　美國的信息地區化差異也存在，一些人依然撥號上網，但撥號上網的鄉衛生院依然能從類似的服務中獲益。利用手機連接，而不是寬帶可能就是另一條途徑，如西班牙農村地區，寬帶不發達，但手機業務更為普遍。而且，有調查顯示，短信依然能滿足遠程醫療的要求。其實不需要在任何角落都布滿網絡，非洲就是最好的例證。

　　數據安全性和交互操作性之間的平衡

　　基礎設施不僅靠政府獨立解決。醫院也應該仔細規劃和哪家遠程醫療服務商合作，構建信息網絡，每個體系都是不同的，擅長的領域、規模不同，新工具應該能和已有的工具進行無縫對接，不能指望某設備有以一頂百的通用性。因為投資的一般是醫院外的項目，建立院內和院外之間的聯系，如果梅奧診所與小型醫院合作，遠程治療中風，就需要訓練員工，讓他們明白軟硬件如何使用，同時保證數據安全性非常重要。

　　如果系統很復雜，醫療機構之間實現可交互性也是必要的，美國平價法案推廣使用電子健康記錄，但系統之間并沒有打通連接。2015年8月 ，CVS與幾個在線醫生機構合作，American Well, Doctor on Demand和 Teladoc，這預示著遠程醫療又向前邁進一大步。

　　但如果醫療服務提供者看不到前來看病的病人記錄，將導致潛在的治療差錯問題，而且醫療人員未來將與營養師、社會工作者以及健康咨詢者進行溝通，遠程醫療能帶來大批服務人員自然令人歡欣，但同樣帶來了問題——如何讓信息在不同人之間自由傳輸?方便共享?當然這個問題必將在我們有生之年得到解決，隨著時間推移、社會進步，就像以前微軟系統與蘋果產品不兼容，但現在微軟系統能安裝在任何的移動端設備上，都能無縫兼容，醫療信息化的打通也早晚能實現。

　　第三章：技能提升

　　利用通信技術實現醫療服務看起來非常直觀。畢竟，很多人習慣用時間和網絡工具管理重要的信息，如個人銀行業務等。互聯網衛生政策中心對醫生進行了培訓，涵蓋了如何和病人進行遠程醫療服務。遠程醫療改變了醫患互動，醫生可能需要培訓，能有效適應遠程服務的變化。

　　第二個關鍵點，是醫生自己思維的轉變，他們需要在態度方面有一定變化，因為很多醫生依然習慣面對面問診。部分醫生可能覺得大醫院提供遠程醫療服務將威脅到自己的業務，影響生意。比如德克薩斯州醫學委員會就限制遠程醫療的使用，而Teladoc采取的訴訟理由是委員會組織了競爭，最終贏得了官司。

　　技能和行為的改變不僅僅在于醫生，病人和醫療服務人員也受到影響。參加遠程視頻會議，有一定最低要求，如數字化技巧或IT支持。在保加利亞，40%的家庭沒有網絡。歐盟統計局統計結果顯示，大部分非上網的人群是老人和殘疾人。

　　該現狀會影響醫療人員的信心，但隨著遠程醫療日益重要，相關培訓已被提上專業醫療人員的日程。例如，護理技能(Skills for Care)是英國勞動力發展和成人社會醫療健康的組織，就提供了數字工作和數字化學習的模塊與整體戰略。

　　國際遠程醫療組織和用戶群分布圖：

　　注釋：

　　American Telemedicine Association ATA 美國遠程醫療協會(ATA)是承擔使命責任感的非盈利性組織。會員資格是開放的，由工業界和學術界共同領導。

　　European Health Telematics Association(EHTEL) EHTEL是一個歐洲論壇組織，為遠程醫療從業者包括企業、機構和個體提供平臺。

　　National telehealth-related organisations：(國家遠程醫療相關的組織)，分布國家是阿爾及利亞、巴西、芬蘭、德國、加納、印度、印度尼西亞、伊朗、日本、摩洛哥、尼日利亞、波蘭、俄羅斯、南非、突尼斯、烏干達、烏克蘭、英國、阿拉伯聯合酋長國、沙特阿拉伯、卡塔爾等。

　　International Society for Telemedicine and e-health(遠程醫療的國際組織)：非政府組織與世界衛生組織旨在促進遠程醫療以及全球遠程醫療進程。它有31個國家遠程醫療成員機構和團體會員。

　　HIMSS是全球性的，事業基地，非盈利組織，致力于通過信息技術提供更好的健康。

　　Australasian Telehealth Society(澳大利亞遠程醫療協會)成立于2008年，旨在與為澳大利亞和新西蘭的醫療人員、診所和產業合作者提供交流平臺。