從今天起至5月6日的兩個月內，廈門市社會保險管理中心要嚴查，違規使用社保卡的行為，欺詐騙保、套取非醫保物品，任由患者隨意點藥、超量開藥，將自己的社保卡借給他人使用，都在嚴查之列。

　　如果被查到，社保卡就可能被凍結，限制刷卡次數，甚至追究刑事責任，大家千萬別大意。

　　廈門市社會保險管理中心今天在《廈門日報》發布公告稱，為有力保障我市醫保基金安全，針對社保基金稽核管理過程中發現的問題，決定在全市范圍內開展以加強定點醫、藥機構協議管理為重點的醫保反欺詐專項整治工作。

　　近年來，為方便參保人員就醫購藥，廈門市出臺了一系列便民惠民政策，社會反響良好。但社保經辦機構卻在工作中發現了一些問題：

　　部分涉嫌違法違規人員利用我市醫保政策的便利性，違規使用社保卡，騙取醫保基金謀取私利，有些甚至觸犯法律已被移送司法機關追究刑事責任;

　　部分參保人員誤讀醫保政策，受不法分子的唆使，違規使用社保卡;

　　部分定點醫療機構、定點零售藥店(以下簡稱“定點醫、藥機構”)及其工作人員違反醫保規定及醫保服務協議，違規診療、售藥，給我市醫保基金造成不少損失，影響醫保基金安全。

　　整治將從即日起至2017年5月6日，為期2個月。

　　那么，要重點整治哪些行為呢?

　　定點醫、藥機構在醫保服務過程中的違法違規行為及其他違反協議管理的行為;參保人員以及其他人員在就醫購藥等領域和環節的違法違規、欺詐騙保行為。具體如下：

　　(一)定點醫療機構及其醫保服務人員的違法違規行為：

　　1、與社保卡非法收集人、參保人相互勾結，以虛假醫療等方式騙取醫保基金;

　　2、對不具備資格或未經醫保實名制注冊的醫務人員從事診療服務所產生的醫療費用，冒用他人的醫保服務口令進行結算;

　　3、存押參保人社保卡進行結算;

　　4、將非醫保基金支付的項目使用個人賬戶或統籌基金結算;

　　5、中醫、婦產、口腔等科室開具超量治(理)療項目，嚴重違背診療常規及醫生正常工作量;

　　6、不核驗社保卡、不核實患者身份，不堅持“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，任由患者隨意點藥，或重復、超量開藥等。

　　(二)定點零售藥店及其醫保服務人員的違法違規行為：

　　1、醫保服務人員將醫保服務口令轉借他人使用;

　　2、營業時間內無藥師在崗;

　　3、存放或銷售日用品、食品、普通化妝品或其他非醫藥物品;

　　4、存押參保人社保卡進行結算;

　　5、將非醫保基金支付的費用納入醫保基金支付范圍;

　　6、不按規定使用醫保編碼結算。

　　(三)參保人及其他人員的違法違規行為：

　　1、收集他人社保卡，騙取醫保基金非法獲利;

　　2、將本人社保卡轉租、轉借他人使用，協助他人騙取醫保基金非法獲利;

　　3、將本人社保卡存押于定點醫藥機構，用于套取非醫保物品(包括現金、購物卡等)。

　　(四)其他違反有關法律法規，造成醫保基金損失的行為。

　　廈門市社會保險管理中心將采取日常巡查、重點稽核、隨機抽查的方式進行整治排查。

　　同時，也歡迎全市人民撥打0592-5074550，5110656對醫保違法違規行為進行舉報。

　　相關部門將對違規違法行為進行處理，比如凍結、限制社保卡，甚至移送司法機關。

　　(一)根據協議管理，對違規的定點醫療機構，暫停醫保結算、限期整改。暫停期間中斷醫保網絡接入不少于三個月，并稽核剔除不合理費用及門診定額人頭數;情節嚴重的，解除協議。

　　(二)根據協議管理，對違規的定點零售藥店暫停醫保結算、限期整改。暫停期間中斷醫保網絡接入不少于一個月，并稽核剔除不合理費用;情節嚴重的，解除協議。

　　(三)根據協議管理，對違規的醫保服務人員，依據違規行為的嚴重程度進行相應的信用記分，拒付不合理費用;違規情節嚴重觸犯法律的，移送司法機關進一步追究刑事責任;對情節特別嚴重或被追究刑事責任的人員，終身禁止從事醫療保險相關業務。

　　(四)對違規的參保人員，依照《廈門市社會保險管理中心關于實施<福建省參保人員違反城鎮基本醫保規定處理辦法>的若干細則》相關規定，凍結其社保卡、指定就醫地點、限制刷卡次數;違規情節嚴重觸犯法律的，將移送司法機關進一步追究刑事責任。

　　(五)對違法違規的醫、藥機構及相關醫保服務人員的行為納入信用管理。

　　社保卡給我們帶來了許多方便，不過你知道嗎?這樣使用社保卡其實是違法的，甚至會被判刑!

　　1冒名使用

　　采用冒名就醫購藥等虛假手段，騙取基金的。

　　2偽造病歷、票據

　　偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書和醫療費票據的。

　　3倒賣藥品

　　采用轉手倒賣藥品等手段套取基金，非法牟利或不當得利的。

　　4借予他人

　　將本人社保卡給他人、定點單位、其他單位使用，造成基金損失的。

　　5超量開取

　　參保人員使用社保卡重復、超量開取治療心腦血管病、精神病、糖尿病、高血壓、關節炎等疾病的藥品，提供給家人、朋友使用的。

　　6全家共用一張卡

　　由于有些人達不到門診實時報銷起付線，便打起了一家人共用一張社保卡的主意，或者子女使用父母的社保卡就診配藥，或者一家人合用一張支付比例最高的社保卡。這都是違法的。