去年，湖州市新型農村合作醫療“一卡通”信息交換平臺全面建設完成，建立起了市、縣、鄉鎮和村四級新農合實時結報系統，在進一步方便農民報銷的同時，也為行政管理部門提供了新農合資金使用的實時監控平臺，進一步規范新農合資金的管理。目前，該市已全面開通了新農合“一卡通”信息系統，突破了原有以縣區為單位的三級新農合實時結報的限制，全市參合農民跨縣區和到市級醫院看病就醫都能得到刷卡實時報銷。

　　一、建設背景和主要做法

　　近年來，湖州市創造性地建立起以鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌和困難群眾補助為主要內容的新型農村合作醫療“三條保障線”制度，并建立了縣、鄉、村三級新農合實時結報系統，使參合農民在村級社區衛生服務站看病就醫得到實時結報，深得群眾好評。但是，縣、鄉、村三級新農合實時結報僅局限于本縣(區)域內的參合農民，在市級醫院、或不在本縣(區)域內看病就醫，還是采取以往的“個人先墊資后報銷”方式，報銷周期較長，處于縣區交界地段的參合農民更是享受不到門診報銷帶給他們的便利，參合農民還是感到“報銷煩，報銷難”。對此，湖州市創新思路，按照互惠互利的原則，實行市場化運作，通過市新型農村合作醫療管理委員會辦公室與中國電信湖州分公司合作開發新農合“一卡通”信息系統建設。2009年3月份雙方簽訂合作建設框架協議書，對系統的功能、投資、管理作了詳細的規劃，制訂了建設方案。

　　由中國電信湖州分公司首期投入系統軟硬件及系統集成經費350萬元，并承擔各級系統日常運行維護和組網電路、相關設備的投資，項目規劃總投資約800萬元;同時，由市新型農村合作醫療管理委員會辦公室與中國電信湖州分公司簽訂為期7年的租賃合同，每年支付系統租賃費用100萬元。方案啟動后，先后分別組織召開了各縣區分管局長、新農合辦公室負責人及市級醫院分管院長、信息科科長等人員參加的會議，統一思想認識，要求各縣區、各市級醫院積極配合電信承建方做好相關工作。同時，明確新農合“一卡通”信息系統項目建設工程要求，排定項目建設進度時間表，建立新農合“一卡通”項目建設工作周報制度，跟蹤和督促項目建設的進展情況，及時協調存在的問題，確保建設進度。

　　二、初步成效

　　推行新型農村合作醫療制度是一項系統工程，關系到千家萬戶農民群眾的利益，其政策性強、牽涉面廣，并隨著籌資水平的逐年提高，涉及資金越來越大，其規范化管理要求也越來越高。通過建立全市新型農村合作醫療“一卡通”信息交換平臺，利用信息化管理手段，使各縣、區新農合數據中心互相銜接，實現數據共享，達到異地就醫信息共享的目的。在方便群眾報銷的同時，進一步加強資金的規范管理。主要體現三方面的優越性：

　　一是有利于方便群眾報銷，提高管理效能。通過建立新農合報銷“一卡通”信息系統，使市、縣區新農合數據中心互相銜接，有效利用現有資源，實現異地就醫信息共享。實行新農合報銷“一卡通”，使參合農民在全市范圍內定點醫療機構，尤其是跨縣區和在市級醫院看病就醫得到實時報銷服務，改變了以往自己先墊資，再到縣區新農合辦或鄉、鎮結算費用，縮短報銷周期，利用信息化手段從根本上解決參合農民在市域內異地看病就醫實時報銷問題。這種方便群眾報銷的服務，也讓參合農民看到看病后現場就能享受報銷的實惠，進一步激發農民的參合積極性。通過“一卡通”實時報銷分流了各縣區新農合辦的報銷工作量，各類統計報表自動生成，使其從“業務型”為主向綜合“管理型”轉變，節約管理成本，提高管理效能。同時，避免了因人工操作易出現的錯誤或人為的舞弊現象，確保新農合補償費用公開、公平、公正。

　　二是有利于加強定點醫療機構監管，確保資金安全。建立新農合報銷“一卡通”信息系統后，一方面，對聯網的定點醫療機構的每一項治療、用藥都能做到實時監控，包括對疾病與就診人身份和診斷與用藥是否相符、用藥量是否符合診療常規、藥品和項目對照是否符合新農合規定、自費藥品比例控制情況等進行監控，真正做到新農合資金的封閉運行和安全。另一方面，結合對參合農民的醫藥費用報銷統一實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，實行考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤，進一步完善了定點醫療機構監測評價體系，實現從“事后報銷”向“事前管理”的轉變。

　　三是有利于完善新農合運行評價體系，為科學決策提供依據。新農合報銷“一卡通”信息系統能自動采集各項數據資料，進行統計分析，保證了各項數據的準確、嚴密、安全。通過采集門診和住院費用、平均床日費用、報銷補償情況、就診分布等相關業務指標，形成相關統計分析報表，市、縣區政府有關領導及新農合管理部門通過新農合報銷“一卡通”信息系統查詢終端，可以動態掌握各定點醫療機構及各縣區新農合資金使用情況，及時掌握醫療費用上漲幅度、醫療服務費用以及合作醫療制度執行等情況，有利于對有關政策進行前瞻性分析，為科學決策提供及時、準確的依據。