記者從山西省醫(yī)保中心獲悉，山西省已突破跨市異地直接結(jié)算“難題”，走在全國(guó)前列，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已覆蓋全省8個(gè)市的城鎮(zhèn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其余的陽(yáng)泉、長(zhǎng)治有望在今年一季度實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，呂梁市也將在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋，成為全國(guó)除直轄市外最早實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算全省覆蓋的省份。

　　跨市異地就醫(yī)，直接結(jié)算方便患者

　　對(duì)于楊改桃的折騰經(jīng)歷，每一個(gè)異地就醫(yī)的參保人員都有切身體會(huì)。2012年前，跟很多省市類似，山西省一直沿用著異地就醫(yī)參保人員持病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票等憑證，返回醫(yī)保關(guān)系所在地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的做法。

　　如此做法也讓醫(yī)保經(jīng)辦人員感到折騰。“說(shuō)實(shí)話，我們看到一沓沓的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單也感到頭疼，畢竟審核每一張醫(yī)療費(fèi)用單不是件容易事。”晉城市醫(yī)保中心工作人員吳鵬濤告訴記者，“不僅如此，每天看著參保患者因?yàn)槿边@少那地來(lái)回跑，我們心里也過(guò)意不去，但沒(méi)辦法。”

　　2012年最先從大同市試點(diǎn)后，跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算逐步在全省8市推開。

　　“現(xiàn)在，跨市住院患者結(jié)算很簡(jiǎn)單，只需到省醫(yī)保窗口付清自費(fèi)部分即可，整個(gè)過(guò)程中的事情一律不用考慮，甚至醫(yī)院方面都無(wú)需了解患者的就醫(yī)地是哪里。”省醫(yī)保中心主任劉磊告訴記者。

　　異地就醫(yī)結(jié)算究竟帶來(lái)了怎樣的便捷？記者采訪到了今年1月在省城山醫(yī)大二院住院的朔州患者朱庚。2011年，他在太原進(jìn)行了腎移植手術(shù)。當(dāng)時(shí)住院兩個(gè)多月，醫(yī)療費(fèi)用20多萬(wàn)元全由個(gè)人墊付。出院后，先等醫(yī)院形成病歷，然后帶著幾十頁(yè)的病歷復(fù)印件，連同70多張每日費(fèi)用清單一起帶回朔州報(bào)銷。最后拿到錢，已是出院后的半年多。而今年初恢復(fù)性治療住院時(shí)，他拿著社保卡登記后，僅支付了2000元住院押金。出院時(shí)，也只結(jié)算了自費(fèi)部分，再不用墊付大筆費(fèi)用。

　　醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，為異地結(jié)算打下基礎(chǔ)

　　“我省異地就醫(yī)結(jié)算走在全國(guó)前列，得益于前幾年工作的積累和各種條件的完善，特別是全省徹底實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，為這項(xiàng)工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”劉磊說(shuō)。

　　2009年，從國(guó)務(wù)院部署深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開始，我省就把“便捷就醫(yī)”放在了重要位置。2010年，省政府下發(fā)關(guān)于職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的文件，2011年起全面推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)市范圍內(nèi)所有縣市區(qū)整體統(tǒng)籌、政策一致、待遇一致，同年各市發(fā)放“社會(huì)保險(xiǎn)卡”。2012年9月，省人社廳出臺(tái)了《醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理暫行辦法》，以此為標(biāo)志，我省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)入了實(shí)質(zhì)階段，2012年12月最先從大同市開始技術(shù)測(cè)試、試運(yùn)行。

　　“我省之所以可以在2014年實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋，是因?yàn)橐丫邆渌膫€(gè)條件。”省醫(yī)保中心副主任賀曉云對(duì)記者說(shuō)。“一是各市實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌；二是金保工程推開后，各市網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；三是全省發(fā)行社會(huì)保險(xiǎn)卡，截至2013年年底，我省發(fā)行社保卡達(dá)2100萬(wàn)張；四是錄入數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。”

　　為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，省醫(yī)保中心近年來(lái)做了大量工作。打破地區(qū)界限，用信息系統(tǒng)將不同城市的醫(yī)保部門、定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密相連；改變地方差別，實(shí)現(xiàn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施3個(gè)目錄統(tǒng)一編碼；與各級(jí)財(cái)政協(xié)調(diào)，完善結(jié)算流程……據(jù)了解，我省異地就醫(yī)的報(bào)銷費(fèi)用是由省醫(yī)保中心先行墊付，然后再與各市進(jìn)行清算。

　　申請(qǐng)、持卡、報(bào)備，便捷就醫(yī)人人享受

　　“從某種意義上說(shuō)，全省參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人群，只要符合條件都可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的便捷。”劉磊說(shuō)。

　　據(jù)了解，山西省3類人員可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算：異地安置人員，包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者；按規(guī)定轉(zhuǎn)往異地就診人員；異地急診就醫(yī)備案者。如符合上述3個(gè)條件之一，即可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　據(jù)劉磊介紹，山西省異地就醫(yī)結(jié)算遵循兩大原則：參保地待遇、就醫(yī)地管理。之所以要“定”條件，是為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象。

　　那么異地就醫(yī)患者需要注意哪些事項(xiàng)呢？省醫(yī)保中心服務(wù)二科科長(zhǎng)吳全明告訴記者，患者需在參保所在地醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)申請(qǐng)，而且必須持社保卡就醫(yī)。

　　據(jù)了解，目前直接結(jié)算的部分僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)尚未納入。今后，山西省不僅將完善大病保險(xiǎn)的直接結(jié)算，還將積極探索跨省就醫(yī)直接結(jié)算。