解讀“醫保卡買商業險”新政
據悉,由于參保人群分職工醫保參保人員、靈活就業參保人員、城鎮居民醫保參保人員、大學生等,因此大額、大病醫療費用的待遇也有所不同,市醫保中心相關人員就此為市民作出解釋。
問:職工大額醫療費用補充保險費繳納的標準是什么?
答:職工(含退休)大額醫療費用補充保險費為每人每年65元,由用人單位繳納。用人單位欠繳醫保費期間,會從個人賬戶中代扣繳納。
問:企業改制、關閉、破產、撤銷前,已參保退休人員如何繳納職工大額醫療費用補充保險費?
答:已改制、關閉、破產、撤銷的企事業單位,已按相關規定繳納一次性預留醫療保險費,退休人員個人應繳納的職工大額醫療費用補充保險費由統籌基金支付,退休人員個人不繳納。
問:職工大額醫療費用補充保險待遇是什么?
答:職工基本醫療保險大額醫療費用補充保險解決基本醫保統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,賠付范圍為職工基本醫保統籌基金最高支付限額10萬元以上、30萬元(含)以下,符合醫保目錄內住院及門診特殊病種醫療費用,理賠比例為90%。
問:靈活就業參保人員退休后如何繳納職工大額醫療費用補充保險費?
答:每年1月,從本人個人賬戶中代扣繳納。大額醫療費用補充保險待遇等同職工醫保參保人員。
問:城鎮居民大病補充醫療保險的待遇是什么?
答:城鎮居民大病補充醫療保險的費用個人不繳納,由政府補助。待遇方面,城鎮居民大病保險(不含大學生),在醫保目錄內住院及門診大病發生醫療費用的個人負擔部分,超過統計部門上一年度公布的城鎮居民人均可支配收入的(如2015年1月至12月執行的是2013年度的城鎮居民人均可支配收入32265元),10萬元以內給予50%的補償;大學生大病保險,在醫保目錄內的住院及門診大病醫療費用的人個負擔部分,參保年度內超過統計部門上一年度公布的城鎮居民人均可支配收入部分分段補助,5萬元(含)以內的支付比例為60%,5萬元~15萬元(含)支付比例為70%;15萬元~25萬元(限患惡性腫瘤或白血病)支付比例為80%。



