視網膜脫離復位手術失敗是臨床上經常會遇到的一個難題，希瑪眼科每周都會接收十幾例這樣的患者。他們來自全國各地，往往因為多處求醫碰壁，來希瑪眼科尋求最后一絲復明希望。

在這，深圳希瑪眼科醫生給大家分享一例復雜視網膜脫落病例。

這位患者年僅12歲，來自湖南長沙，1周內在當地醫院接受了3次視網膜脫離復位手術，效果欠佳。

視網膜

視網膜是一片厚度只有0.1至0.5 毫米的透明薄膜，是眼球壁的最內層，又稱為眼底。視網膜一面與玻璃體接觸，另一面緊貼著脈胳膜，就好比照相機中的菲林，是影像成型的關鍵，也是眼內最重要、最復雜但又最脆弱的部分。

視網膜脫落

視網膜脫落其實是指含感光細胞的組織層（即神經上皮層），和給它提供營養和氧氣的基層（即色素上皮層）之間發生分離。因為視網膜感光細胞一旦失去色素細胞層的支持，就等于人沒有了食物和空氣，因此很快便會失去功能，可能會影響視力，甚至造成永久的視力損傷，是屬于必需盡快處理的一種眼疾。

一到希瑪眼科，患者家屬立刻提出兩個最關心的問題：孩子的視網膜還能否成功復位？手術后視力有多大提升？

為了評估手術效果，我們對患者進行了周密的術前檢查。

診斷結果顯示：

1、左眼視網膜脫離修復術后未復位 2、雙眼視網膜裂孔 3、左眼視網膜脫離復位術后 4、右眼視網膜激光光凝術后。

在面對這類復雜視網膜脫落，使用氣體填充失敗后，或視網膜存在牽拉因素的病例，通常需要考慮使用硅油填充。

▲當視網膜前有纖維膜（箭頭所示）就會產生較嚴重的牽拉，如果手術后沒有硅油產生持續的頂壓，就容易出現視網膜脫落。

硅油填充的主要優勢在于，它不會像氣體一樣被眼睛吸收，因此能保持對視網膜的長時間頂壓作用，幫助視網膜更好地復位。 但是，由于硅油不能被眼睛自行吸收，因此在視網膜恢復之后，還需要進行第二次手術將硅油取出。

現時臨床上使用的硅油是聚二甲基硅氧烷，是一種無色透明的液體，化學性能穩定，短期沒有毒性，能在眼內安全使用，存在黏性，根據化學結構的不同而黏度不同，硅油的比重約0.96～0.98，比水輕，因此注入眼內之后會浮于玻璃體腔的上方。由于硅油存在一定的屈光能力，因此在有晶體眼注入硅油后，可以產生約+5.0D的遠視 。

當我們把手術方案解釋給患者和家屬聽后，他們表示理解和支持手術。考慮到視網膜脫離時間越長，預后越不好，為了及早治療，當天晚上就給患者安排了左眼的一系列手術（玻璃體切除+剝膜+視網膜脫離復位+眼內激光+硅油注入+玻璃體腔注藥術+神經生長因子注射），同時行右眼的視網膜激光光凝術。

手術順利，術后復查時視網膜復位良好。5個月后，患者順利取出硅油，視力也較之前有很大提升。

由于技術水平和設備所限，以往很多復雜視網膜脫落病人的手術的治療效果往往不盡人意。但隨著現代玻璃體手術的發展，現今復雜性視網膜脫離的最終復位率已由過去的30%左右提高至約90%。其中的關鍵因素之一就是眼內填充物的適當使用，尤其是硅油，因為能形成持續的頂壓作用而且短期無毒性，所以被作為主要的眼內填充選擇而廣泛地應用于復雜視網膜脫落病例中，提高了這類病例的復位率。

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